Бесплатных частных клиник стало в полтора раза больше

Врачи готовы работать в системе ОМС по госрасценкам

Как удалось выяснить "Известиям", количество частных клиник, подавших заявки на участие в обязательном медицинском страховании (ОМС), в 2013 году впервые перешагнуло тысячный порог. Частников, желающих работать по устанавливаемым для государственных медицинских учреждений расценкам, стало 1193 - в полтора раза больше по сравнению с прошлым годом. Эту цифру сообщили в Федеральном фонде ОМС. Их не остановило даже то, что территориальные программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, которые определяют объемы и тарифы медпомощи, утверждены только в восьми субъектах Федерации из 83.

Скорость подключения частников к государственной системе оказания медпомощи резко повысилась. В 2010 году таких клиник было 618, в 2011-м - 642, в 2012-м - 739. Дело в том, что с 2013 года заработает новая система финансирования как государственных, так и частных клиник: теперь деньги на финансирование выполнения госзаказа (количество пролеченных больных по госпрограмме оказания медпомощи) по ОМС в каждом регионе будут выделяться из Федерального фонда ОМС. Ранее каждый субъект формировал у себя бюджет территориального фонда ОМС, из которого финансировались и частные, и государственные медучреждения. Но поскольку тариф ОМС покрывал только пять статей затрат, госклиники получали недостающие деньги напрямую из бюджета субъекта Федерации или муниципального (это зависело от расположения клиники). А частным клиникам было совершенно невыгодно участвовать в программах ОМС, ведь выпадающие доходы бюджета они не получали. Выходило, что тарифы ОМС в 2012 году, например, покрыли только 25-30% реальных затрат частных клиник за одного пролеченного больного по полису ОМС.

В 2013 году бюджетное финансирование государственных поликлиник в основном отменяется: деньги будут поступать всем учреждениям через страховые компании без исключения только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в программу госгарантий не входят, и частные, и государственные медцентры будут оказывать за деньги.
Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и пр., но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на оборудование стоимостью менее 100 тыс. рублей и др. (кроме капитальных затрат медучреждения и затрат на оборудование свыше 100 тыс. рублей).

В среднем с учетом количества поданных заявок, в каждом субъекте Федерации может появиться еще по 5-6 частных клиник, которые станут обслуживать граждан по полису ОМС. Например, как пояснили "Известиям" в территориальном фонде ОМС Московской области, если в 2012 году в программе ОМС участвовало девять частных клиник, то в этом году планируется, что их будет 14. Хотя пять частных клиник решили выйти из системы, присоединиться пожелали 10. Это, например, центр томографии в Люберцах "Ведмед Эксперт", лаборатория диагностики "Гемотест" и стоматология "Профидент".
По словам медицинских специалистов, опрошенных "Известиями", возможен еще более массовый вход в систему ОМС частных медучреждений в 2014 году. Но только если медицинский бизнес убедится, что новая система ОМС заработает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами Федерации, будут достаточными.

По оценкам руководителя проектов по взаимодействию с органами здравоохранения "СОГАЗ-Мед" Людмилы Романенко, расширение статей затрат, которые включат в тарифы ОМС, повысит до 70% степень покрытия реальных расходов частных клиник на одного пролеченного больного. Однако, по ее мнению, вряд ли это коснется Москвы, поскольку в столице зарплаты врачей достаточно высоки, а программой ОМС в 2012 году покрывалась зарплата в размере 24-26 тыс. рублей.
На сегодняшний момент программы госгарантий оказания медицинской помощи, по подсчетам "Известий", утверждены только в восьми субъектах Федерации. Это означает, что тарифы ОМС, которыми смогут пользоваться частные клиники, неизвестны в 75 субъектах Федерации. То, что многие клиники готовы работать фактически вслепую, показывает степень их заинтересованности.
- Жаль, что две очень важные и ресурсозатратные статьи - капремонт и тяжелое оборудование (дороже 100 тыс. рублей) - не будут финансироваться в системе ОМС, а соответственно не будут включены в расчеты тарифов на оказание медпомощи, - говорит замгендиректора по медицинскому страхованию компании "Альфа Страхование" (владеет 12 клиниками в разных регионах) Андрей Рыжаков. - Шаг, который сделало государство, внедрив с 2013 года одноканальную систему финансирования, - правильный, но недостаточный.

Тарифы, как всегда, окажутся нерыночными, полагает Рыжаков. По его мнению, чтобы обеспечить массовое вхождение частных клиник в систему ОМС, государству необходимо задуматься над тем, как оптимизировать число лечебных учреждений, подняв за счет этого тарифы.

- Сейчас в правительстве думают над этим вопросом, - сказал "Известиям" Рыжаков.

По мнению Людмилы Романенко из "СОГАЗ-Мед", есть и другая проблема. Сегодня, чтобы войти в систему ОМС, частной клинике необходимо стать участником программы госгарантий, в рамках которой между лечебными учреждениями будут распределены объемы оказания услуг населению. Как правило, в регионах этим занимаются специально созданные комиссии, которые часто лоббируют интересы государственных учреждений.