При содействии СОГАЗа в Москве возбуждены уголовные дела по фактам приписок медицинских услуг

Правоохранительные органы г. Москвы при содействии АО «СОГАЗ» возбудили уголовные дела в отношении ряда медицинских организаций, подозреваемых в мошенничестве в сфере добровольного медицинского страхования.

Речь идет о так называемых приписках со стороны медицинских организаций — выставлении ими счетов за неоказанные медицинские услуги.

Приписки на общую сумму около 1 млн руб. были выявлены СОГАЗом со стороны трех медицинских организаций за различные периоды 2019-2021 годов.

По всем выявленным фактам Компания подала соответствующие заявления в правоохранительные органы и оказала содействие. В результате проведенных проверок были возбуждены три уголовных дела: в отношении двух организаций — по фактам мошенничества (ч. 1 ст. 159 УК РФ), в отношении еще одной организации — по факту покушения на мошенничество в крупном размере (ч. 3 ст. 30, ч. 3 ст. 159 УК РФ).

В настоящее время расследование уголовных дел продолжается.

В целях оптимизации работы с медицинскими организациями, повышения качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных СОГАЗ использует и развивает целый набор высокотехнологичных инструментов, таких как двусторонний электронный документооборот, автоматизированная экспертиза с технологией машинного обучения, онлайн-запись на прием к врачу и т. д. Кроме того, в личном кабинете застрахованных реализована возможность обратной связи: клиент может оставить отзыв об оказанной услуге, а также проинформировать Компанию о факте неоказания услуги, предоставленной к оплате в АО «СОГАЗ».

Эти и другие инструменты позволяют СОГАЗу выявлять приписки к счетам (как в рамках посещений медицинских организаций, так и в отношении пациентов, вообще не посещавших их), случаи необоснованного превышения объема медицинских услуг (или, наоборот, факты оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и объема), несоответствия услуг программе страхования, а также другие подозрительные с точки зрения медицинской практики кейсы и оперативно принимать необходимые меры.

Компания предупреждает о недопустимости мошеннических действий при оформлении страховых полисов и урегулировании убытков. СОГАЗ наращивает активность в выявлении подобных случаев и намерен пресекать деятельность мошенников любыми законными средствами и в дальнейшем. Компания убеждена, что в результате совместной работы с правоохранительными органами мошенничество в сфере страхования не останется безнаказанным.